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          山東首例！青島某醫(yī)院空床仍上報病號報銷費用，院長醫(yī)生團伙騙保被抓！
          
                                
          
                                    轉(zhuǎn)載
                                    王芳于 2021/07/06 11:33:57 發(fā)布
                                    IP屬地：未知
                                    來源：微信公眾號
									作者：半島都市報西海岸新聞
                                    614 閱讀
                                    0 評論
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          自公安部開展打擊欺詐騙保專項整治行動以來，青島市公安局刑警支隊高度重視，會同市北公安分局、青島市醫(yī)保局等部門，經(jīng)周密部署、縝密偵查，一舉破獲青島某某心腦血管醫(yī)院有限公司（以下簡稱某某醫(yī)院）涉嫌騙取醫(yī)保資金案，刑拘7人，逮捕4人，涉案金額1000余萬元。

          此案是我省破獲的首例涉案金額巨大，參與人數(shù)眾多的醫(yī)保詐騙窩案。案件的成功破獲，為青島市公安局刑偵打擊盜搶騙工作打開了新局面。

          病床全空置  醫(yī)院仍上報病號



          2020年8月，青島市醫(yī)保局在例行日常夜間檢查工作中發(fā)現(xiàn)：某某醫(yī)院住院部床位全部空置，但當(dāng)日仍上報有夜間住院人員及報銷治療、檢查、藥品損耗等費用。

          青島市醫(yī)保局遂調(diào)取了該醫(yī)院2019年7月至2020年12月間的部分病歷、檢查、藥品出入庫明細等資料。

          工作人員經(jīng)審核發(fā)現(xiàn)：該醫(yī)院有偽造病歷、檢查資料、虛假入庫、虛假上傳藥品結(jié)算等多項問題。工作人員通過查詢記錄發(fā)現(xiàn)，一些病人在其他醫(yī)院做檢查的時候，主要的病情是高血壓，到了該醫(yī)院，檢查項目突然變成前列腺、甲狀腺等等。病人的病情突然變化，里邊存有很大的問題，涉嫌詐騙醫(yī)保資金，遂向公安機關(guān)報案。

          幫人看病做掩護  “異?！辈v露出馬腳



          青島市公安局刑警支隊接報后，高度重視，迅速對案情分析研判，抽調(diào)精兵強將，會同市北公安分局、市醫(yī)保局等多部門成立專案組展開外圍偵查。

          經(jīng)初查：青島某某心腦血管醫(yī)院有限公司于2017年開業(yè)經(jīng)營至今，內(nèi)設(shè)八個科室，公司法定代表人為滕某（女，本市人）。該院三年內(nèi)接收住院病患3006余人次，初步估算，與醫(yī)保局賬目流水每年高達500萬元以上。

          民警經(jīng)過初步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院是一家民辦醫(yī)院，平時有著正常的業(yè)務(wù)。以一樓的診所為掩護，給周圍的市民看病。從外表上來看，每天都有病人來往，是一家正常營業(yè)的醫(yī)院。而實際上，細查的話才發(fā)現(xiàn)超過一半以上的病歷，都是假的。真真假假病號混在一起，給人非常大的迷惑性。

          而且，團伙還有非常強的反偵查意識。嫌疑人滕某在知悉醫(yī)保局調(diào)取病歷、出入庫明細以后，遂關(guān)閉了醫(yī)院住院部，遣散員工，與內(nèi)部人員制定攻守同盟，妄圖逃避打擊。

          3000余份病歷篩選出可疑病歷



          專案組民警介紹，該案件最大的難點就是專業(yè)性比較強。開具病歷的，都是具有相關(guān)資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)生，病歷的書寫都相當(dāng)專業(yè)規(guī)范，給專案組的偵查工作帶來很大的難度。

          對此，專案組迅速調(diào)整偵查策略，積極聯(lián)系青島市醫(yī)保局的工作人員，以醫(yī)保局先期封存的病歷為切入點，從中甄選出可疑病歷重點攻堅。

          辦案民警說，剛開始青島醫(yī)保局提供的線索顯示，該醫(yī)院的B超單涉嫌造假。有些病人以前住院的時候，是高血壓病或者心腦血管疾病，這一次住院就是因為嚴重的前列腺疾病等，此前沒有任何征兆。

          民警進一步擴大偵查范圍，從頻繁住院等異常病歷上入手，尋找當(dāng)事人進行詢問。從病歷中，篩選出重點可疑人員。民警逐一上門詢問，當(dāng)事人均回復(fù)稱，沒有在這家醫(yī)院住過院，病歷上寫的病，自己也壓根沒得過。

          專案組從封存的病歷中，已經(jīng)確認偽造住院50余次，涉案金額20余萬元。2021年5月14日，專案組實施收網(wǎng)行動，主要犯罪嫌疑人滕某、李某某等11人全部落網(wǎng)。



          從院長到醫(yī)生 團伙作案被一窩端



          經(jīng)審：自2017年滕某接手某某醫(yī)院以來，為獲取巨額非法收入，授意工作人員，采取偽造病歷、化驗單、影像病歷等手段，實施醫(yī)保詐騙，涉案金額1000萬元。

          據(jù)犯罪嫌疑人供述，他們以給員工提成的名義，讓他們拉人頭，把社?？ǚ诺结t(yī)院里。由醫(yī)生開具住院信息，然后賺取醫(yī)保基金。除此之外，他們還以優(yōu)惠幫人檢查為由，騙取當(dāng)事人到醫(yī)院里進行檢查。檢查以后，就由醫(yī)生開始編造相關(guān)病歷，從而達到騙取醫(yī)保基金的目的。

          此案是我省首例從法定代表人、業(yè)務(wù)院長到財務(wù)、院醫(yī)保辦主任、醫(yī)生、其他醫(yī)護工作人員等多層級共同犯罪的醫(yī)保詐騙窩案。團伙成員手段隱蔽，分工明確，具有較高反偵查能力。各參戰(zhàn)單位在沒有前期可借鑒經(jīng)驗的情況下，通力協(xié)作，取長補短，攻堅克難圓滿完成偵辦任務(wù)。

          2021年6月20日，經(jīng)市北檢察院批準，滕某等4人被市北公安分局逮捕，遲某某等6人被取保候?qū)彙?/span>

          來源：半島都市報微信（bandaobao），半島全媒體記者 孫桂東
          聲明：本文系轉(zhuǎn)載文章，如果分享的內(nèi)容和圖片侵犯您的版權(quán)或者非授權(quán)發(fā)布，請及時與我們聯(lián)系進行審核處理或刪除。
          
								
          
								
								
          
                            
          
                            
          
                                
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