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          山東醫(yī)保政策大調(diào)整!感冒也能報銷了!

          轉載 小秋2019/07/23 15:06:18 發(fā)布 IP屬地:未知 來源:微信公眾號 作者:青島信網(wǎng) 891 閱讀 0 評論 0 點贊

          山東人注意!

          山東醫(yī)保政策大調(diào)整!


          全面取消居民醫(yī)保個人賬戶

          報銷比例能達到50%以上

          大病保險最低段提高至60%

          感冒、發(fā)燒等門診小額費用都可以報銷了!

          ……



          醫(yī)保新政

          和你息息相關

          ↓↓↓

          22日,山東省政府新聞辦公室舉行新聞發(fā)布會,發(fā)布《關于做好2019年居民基本醫(yī)療保障工作的通知》。接下來一系列政策的實施,又將對醫(yī)?!熬让X”產(chǎn)生重要影響。


          為什么要取消居民醫(yī)保個人賬戶?


          省醫(yī)保局副局長仇冰玉在新聞發(fā)布會上介紹:


          這里要取消的個人賬戶是指的居民醫(yī)保個人賬戶,不是職工醫(yī)保個人賬戶。


          2003年,原新農(nóng)合制度在建立大病統(tǒng)籌基金的同時,建立了居民個人賬戶制度,主要用于支付門診小額費用。


          個人賬戶建立初期,在提高農(nóng)村居民參保積極性,擴大人群覆蓋面等方面起到了積極作用,但隨著居民醫(yī)?;I資標準提高和保障能力增強,其弊端也逐步顯現(xiàn):

          一是額度小,難以滿足門診保障需要。


          二是共濟能力差,僅限于個人或家庭使用,削弱統(tǒng)籌基金整體保障能力。


          三是易誘發(fā)濫用,達不到有效保障的目標。為此,國家要求取消個人賬戶,全面實行門診統(tǒng)籌


          取消后將帶來哪些變化?


          取消居民個人賬戶,主要帶來兩方面變化:


          一是提高了門診保障水平。實行個人賬戶時,相當于個人承擔全部門診醫(yī)療費,醫(yī)保不報銷。過渡到門診統(tǒng)籌后,門診保障水平更高、更充分。諸如感冒、發(fā)燒等門診小額費用都可以納入醫(yī)保報銷,報銷比例能達到50%以上。


          二是提高了基金統(tǒng)籌能力。將原個人賬戶資金統(tǒng)籌在全體參保人員中使用,實現(xiàn)了醫(yī)?;鸹ブ矟?,提高了基金使用效率和抗風險能力,符合醫(yī)療保險風險共擔基本原則,有利于更好的滿足參保人員醫(yī)療保障需求,增進參保人員健康福祉。


          醫(yī)保政策調(diào)整五大方面


          (一)提高了籌資標準


          2019年山東居民醫(yī)?;I資標準進一步提高,達到每人不低于770元,其中人均財政補助標準新增30元,達到每人不低于520元,個人繳費250元。2019年居民大病保險籌資標準達到人均81元,全部從居民基本醫(yī)?;饎潛?,個人不繳費。


          (二)提高了待遇水平


          一是進一步完善了門診保障制度。文件提出,要建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診費用統(tǒng)籌及支付機制,重點保障群眾負擔重的高血壓、糖尿病等常見、多發(fā)、負擔重的病種。全面取消居民醫(yī)保個人賬戶,向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡。今年擬在全省統(tǒng)一部分門診慢性病病種,年前力爭實現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結算。



          二是進一步提高了報銷比例。在鞏固提高政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例的基礎上,重點提高了大病保險的報銷比例,其中最低段報銷比例由50%提高至60%,10萬—20萬元段報銷比例由60%提高到65%,最高段報銷比例達75%。居民大病保險起付線進一步降低,原則上按統(tǒng)籌地區(qū)上一年度居民人均可支配收入的50%確定,低于該比例的可不做調(diào)整,高于該比例的要予以降低,其中有五個市平均降低3000元左右。


          三是加大貧困人口保障力度。貧困人口居民大病保險起付線由6000元降低到5000元,分段報銷比例由四段改為了三段,每段報銷比例提高了10個百分點,最高報銷比例達到85%,取消了原50萬元的封頂線,貧困人口醫(yī)療費用負擔將大大降低。


          (三)將進一步提高市級統(tǒng)籌質(zhì)量


          在之前各地實現(xiàn)市級統(tǒng)籌的基礎上,文件要求全面做實醫(yī)?;鹗屑壗y(tǒng)收統(tǒng)支,在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)全面實現(xiàn)參保范圍、籌資標準、待遇水平、基金管理、經(jīng)辦服務流程、信息管理“六統(tǒng)一”, 推進醫(yī)療救助管理與居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次銜接,提高基金使用效益、共濟水平和抗風險能力,增強待遇公平性、協(xié)調(diào)性、可及性。


          (四)將進一步提高基金監(jiān)管強度


          繼續(xù)深入推進打擊欺詐騙?!帮L暴行動”,持續(xù)保持高壓態(tài)勢,確保年內(nèi)實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構檢查、舉報線索復查、智能監(jiān)控三個“全覆蓋”。充分利用現(xiàn)代信息技術和大數(shù)據(jù),提高智能化審核效能,實現(xiàn)事前預警、事中監(jiān)控、事后追溯。推進聯(lián)合懲戒,加大協(xié)議退出、行政處罰和責任追究力度,保障基金安全,守好百姓“救命錢”。


          (五)將進一步提高經(jīng)辦服務效能


          深入落實省委、省政府“一次辦好”工作要求,全力推進醫(yī)保經(jīng)辦標準化建設,要著力打造證明材料最少、經(jīng)辦程序最簡、辦理時限最短、服務質(zhì)量最優(yōu)的山東醫(yī)保經(jīng)辦服務品牌。2019年12月底前,實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”,省內(nèi)和跨省聯(lián)網(wǎng)結算定點醫(yī)療機構數(shù)量達到1300家以上。 


          快把這些好消息

          擴散給親友!


          來源:大眾網(wǎng)綜合山東發(fā)布、濟南日報

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