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合理用藥：醫(yī)患聯(lián)手刻不容緩！
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“能不吃藥就不吃藥、能吃藥就不打針、能打針就不輸液”是世衛(wèi)組織確定的合理用藥原則。但在日常生活當中，很多人都把醫(yī)院當保健院，把抗生素當消炎藥，長期濫用抗生素不僅不會殺死身體里的病毒，反而會導致免疫力下降，促使疾病周期延長！其中，頭孢唑林、頭孢克肟、阿莫西林、青霉素等抗生素，對80%的感冒沒有效！濫用抗生素的結(jié)果，就是會讓人體產(chǎn)生抗藥性，以后生病，再用抗生素，就可能效果不好，甚至沒有效果。
輸液是將大劑量（一次給藥在100ml以上）注射液單次往靜脈滴注入體內(nèi)的治療方式。通常由玻璃或塑料制品盛裝，不含防腐劑或抑菌劑，可將藥物、營養(yǎng)物質(zhì)等直接輸入人體。當藥物、液體等進入人體后，一般是通過肝臟代謝及腎臟的排出體外，而長期輸液則會對肝、腎造成損害，進而影響肝、腎功能。并且頻繁的輸液，不給機會讓身體更新免疫系統(tǒng)，則會對人體的免疫系統(tǒng)造成嚴重的干擾，引起免疫力下降。此外，在輸液器械的制作工藝上無法避免的造成輸液中的液體含有一些微小顆粒，在輸液的過程中，這類微小顆粒可隨著液體進入人體，在人體中聚集，對人體造成不可估計的損害。
是耐藥菌產(chǎn)生的根源。人體固有菌群在正常情況下是相互平衡的，以保證我們?nèi)梭w正常的生命活動。當人體大量的輸液時往往會造成菌群的失調(diào)，甚至產(chǎn)生耐藥菌，對治療造成難以想象的后果。
對肝、腎功能造成一定的影響。輸液中進來的藥物以及液體主要通過肝、腎來代謝排出人體，當大量的藥物、液體進入人體時，對肝腎來說是巨大的負荷，長期輸液的人群，往往伴有肝腎功能不全。此外，有一些藥物更能直接對人體的器官造成傷害，如氨基糖苷類藥物不僅可能造成腎功能低下，亦可能造成聽力障礙。
免疫力下降，容易發(fā)生感染。由于藥物對人體來說都是有利有害的，而輸液中藥物的毒副作用更加明顯。一遇到生病就輸液，更會造成免疫系統(tǒng)的抑制，干擾機體正常的免疫系統(tǒng)的更新，從而減弱人體的正常防御功能。
藥物不良反應(yīng)更常見。靜脈輸液發(fā)生藥物不良反應(yīng)的比例是總多給藥方式里面發(fā)生率最高的。常見的反應(yīng)主要有發(fā)熱、紅疹、瘙癢、腫脹等過敏性反應(yīng)，嚴重者還可能休克甚至死亡。
據(jù)統(tǒng)計，中國每年輸液104億瓶，平均每人8瓶，這是一個非?？膳碌臄?shù)據(jù)，而在國外部分國家嚴格禁止醫(yī)生為病人和孩子輸液服務(wù)。為控制過度輸液服務(wù)，國家層面已經(jīng)出臺了抗菌藥物使用及門診輸液管理的政策規(guī)定。截止目前，全國已有10多個省市或地區(qū)出臺了逐步明確限制門診輸液的政策措施。浙江杭州的邵逸夫醫(yī)院早在1998年就停止門診輸液；2016年7月江蘇省在全國第一個提出在二級以上醫(yī)院全面停止門診輸液。
2019年9月，山東省衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于做好城市三級醫(yī)院分級診療相關(guān)工作的通知》文件，要求2019年11月底前，全面停止三級甲等醫(yī)院門診靜脈輸液（急診、兒科門診除外）服務(wù)。青島西海岸新區(qū)轄區(qū)內(nèi)的青大附院西海岸醫(yī)院、新區(qū)人民醫(yī)院、新區(qū)中心醫(yī)院、新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院已第一時間落實“取消門診靜脈輸液（急診、兒科門診除外）服務(wù)”新規(guī)，普通門診輸液患者可就近到二級醫(yī)院和鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、個體診所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受常規(guī)治療。
2016年5月，中國健康促進基金會、中國藥師協(xié)會、中國醫(yī)藥包裝協(xié)會等機構(gòu)發(fā)布了《守護針尖上的安全——中國輸液安全與防護專家共識》（以下簡稱《共識》）。
該《共識》倡議醫(yī)師在臨床用藥時要遵循“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則，不在無必要時輸液，聯(lián)合使用多種輸液時要注意合理性，不超說明書（劑量、療程、適用人群）使用輸液，更不能基于效益或迎合患者的不合理要求使用輸液等。
1.出現(xiàn)嚴重急癥時，如發(fā)熱超過39度甚至40度，以及因嘔吐、出血而嚴重脫水的患者，都需通過輸液緩解。
2.患者由于昏迷或消化功能差等原因無法口服藥品，則只能采用靜脈注射。
3.某些化療藥物，若直接口服，可引起組織壞死，這時可能要通過鎖骨下靜脈穿刺等輸液方式給藥。
供稿：局醫(yī)政醫(yī)管藥政科綜合整理
編輯：段 勇
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